Laktózová intolerance versus alergie na mléko: V čem je rozdíl?

Alergie na mléko

Alergie na mléko se projevuje v momentě, kdy náš imunitní systém přehnaně reaguje na přítomnost mléčných bílkovin. Alergie na kravské mléko je jednou z nejčastějších potravinových alergií u kojenců a dětí. V ojedinělých případech se může rozvinout také v dospělém věku. (1) Nicméně lidé mohou být alergičtí i na jiné druhy mléka jako je kozí nebo ovčí.

Existují dva typy alergie na mléko: Immunoglobulin E (IgE) – podmíněná a Immunoglobulin E (IgE) – nepodmíněná. (2)

IgE označuje typ protilátky, kterou může imunitní systém produkovat poté, co rozpozná látku tělu cizí. (3) Imunitní systém pak mylně určí, že mléčné bílkoviny jsou škodlivé a reaguje uvolněním chemických látek jako je histamin. Uvolnění těchto látek pak způsobuje příznaky alergické reakce. IgE podmíněná odpověď obvykle nastává okamžitě a má dramatické projevy zahrnující otoky, potíže s dýcháním a v nejkrajnějších případech může vést až k anafylaxi (závažná systémová reakce). IgE nepodmíněná odpověd zahrnuje jiné komponenty imunitního systému a jeho odpověď se neprojevuje tak rychle a intenzivně. Projevy zahrnují gastrointestinální potíže jako je zvracení, nadýmání nebo průjem. To je důvod, proč mnoho lidí zaměňuje IgE nepodmíněnou alergii na mléčnou bílkovinu s laktózovou intolerancí.

V kravském mléce jsou dva hlavní proteiny, které mohou způsobit alergickou reakci:

• Kasein, který se nachází v pevné části (syřidle) mléka a sráží se.
• Syrovátka, která se nachází v tekuté části mléka.

Rizikové faktory, které mohou zvýšit riziko rozvoje alergie na mléko:

• Přítomnost jiných alergií
• Atopické ekzémy
• Genetika
• Kojenecký nebo dětský věk

Laktózová intolerance

U jedinců s laktózovou intolerancí dochází k tomu, že tělo není schopné efektivně trávit mléčné cukry. K tomu obvykle dochází v případě, že tenké střevo produkuje nízké hladiny laktázy. (4) Odhady naznačují, že až dvě třetiny světové populace trpí laktózovou intolerancí. (5) Nízké hladiny laktázy vedou k zažívacím potížím jako je bolest břicha, nadýmání, průjem a plynatost. Mimo jiné se mohou objevit také poruchy nálady a spánku spojené s gastrointestinálním dyskomfortem.

Možné příčiny laktózové intolerance zahrnují:

• Snižování laktázové perzistence – stav, kdy střevo po kojeneckém věku produkuje čím dál méně laktázy. Hladiny laktázy se tak postupem času s věkem snižují a člověk může příznaky intolerance pociťovat až během dospívání nebo v dospělém věku.
• Vrozený nedostatek laktázy – jedná se o vzácný stav, kdy jedinec již od narození produkuje málo nebo žádnou laktázu.
• Poškození tenkého střeva – může způsobit například Crohnova choroba nebo celiakie, čímž se naruší tvorba laktázy.
• Předčasně narozené děti – jejich střevo nemusí produkovat dostatek laktázy a mohou si tak procházet symptomy intolerance v kojeneckém věku a raném dětství. Je zde ale možnost, že se s věkem tvorba laktázy upraví a děti později mléčné cukry budou snášet.(6)

Diagnostika alergie na mléko

• Kožní prick test – bezpečná nízkoriziková metoda. Naředěný alergen se aplikuje na kůži a sleduje se následná reakce. Nejčastěji se v místě aplikace objeví kopřivka, otok a mírné svědění.
• Krevní test - vyhodnocuje se množství IgE protilátek.
• Test komponent – sekundární typ krevního testu, který určí, zda pacient snese určité složky mléčné bílkoviny. Test může například určit, že netolerujete tepelně neupravené mléko, ale můžete bezpečně konzumovat mléko převařené.
• Orální potravinový provokační test – pacient pod pečlivým dohledem a pozorováním konzumuje malá množství mléka ve zvyšujících se dávkách během tří až čtyř hodin.

Diagnostika laktózové intolerance

Diagnostika laktózové intolerance lze provést tzv. laktózovým dechovým testem. Měří se množství vydechovaného vodíku.  Test se provádí s několika vzorky, kdy se po vypití roztoku obsahujícího laktózu dýchá do určených zkumavek. Nicméně diagnostika tímto způsobem není stoprocentní. Nejlepší diagnostickou metodou je eliminační dieta, kdy se ze stravy vyloučí veškeré mléko a my pak pozorujeme, jak naše tělo reaguje a zda se náš stav zlepšil, či nikoliv. Eliminační dietu je ideální vést pod zkušeným nutričním terapeutem, aby byl zajištěn dostatečný přísun potřebných živin, které vynecháním mléka můžeme postrádat.

Management a léčba alergie na mléko

Jedinou osvědčenou cestou, jak alergii na mléko zvládat, je vyhýbání se mléku nebo potravinám mléko obsahující. Lidé, kteří jsou na mléko alergičtí nebo rodiče dětí, které mají tuto alergii, musí velmi pečlivě číst potravinové etikety, kde je běžně alergen tučně označen. Mléčné bílkoviny se nacházejí v mnoha potravinách a dokonce i v těch, kde byste je vůbec neočekávali. Například konzervovaný tuňák, klobásy a další nemléčné výrobky mohou obsahovat kasein jako aditivum. Výrobci také uvádí informaci, že jejich potravinářské výrobky „mohou obsahovat stopy mléka“ nebo že jsou vyrobeny v zařízení, které také zpracovává mléko a výrobky z něj.

V případě silných alergií na mléko s rizikem anafylaxe, alergolog doporučí pacientům nosit sebou autoinjektor obsahující adrenalin, který poskytuje rychlou pomoc. Pokud dítě trpí touto nebo jinou silnou alergií, měli by být o jeho stavu informování učitelé, vychovatelé atp.

Management a léčba laktózové intolerance

Stejně jako u alergie na mléko je nejlepší pro úlevu od symptomů mléko, mléčné výrobky a produkty z něj vynechat. Na rozdíl od alergie, u intolerance může existovat individuální množství, které jedinec toleruje. To je nutné vypozorovat a není tedy vždy třeba mléko vyřadit úplně. Další možností umožňující konzumovat i větší dávky laktózy, je suplementace laktázy ve formě doplňku stravy. Ta se podává před konzumací jakékoliv potraviny obsahující laktózu.

Autorka článku: Lucie Kokyová

Zdroje:

(1) https://www.foodallergy.org/living-food-allergies/food-allergy-essentials/common-allergens/milk

(2) Walsh J, Meyer R, Shah N, Quekett J, Fox AT. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract. 2016 Aug;66(649):e609-11. doi: 10.3399/bjgp16X686521. PMID: 27481986; PMCID: PMC4979917.

(3) https://www.aaaai.org/tools-for-the-public/allergy,-asthma-immunology-glossary/immunoglobulin-e-(ige)-defined

(4) https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance/definition-facts

(5) Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysisStorhaug, Christian Løvold et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Volume 2, Issue 10, 738 – 746

(6) https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance/symptoms-causes

(7) https://www.medicalnewstoday.com/articles/is-lactose-intolerance-an-allergy#intolerance-treatment

(8) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/milk-allergy/symptoms-causes/syc-20375101

(9) https://acaai.org/allergies/allergic-conditions/food/milk-dairy/